Met dit formulier meldt u zich aan als donateur voor Stichting Olie- en Korenmolen Woldzigt
Rubrieken met een * dient u minimaal in te vullen

Uw naam (*)

Uw e-mail (*)

Uw Adres:
straat (*)

huisnummer (*)

huisnummer toevoeging

postcode (*)

woonplaats (*)

telefoonnummer (*)

eventueel mobiel nummer

Meld zich aan als donateur van Stichting Olie- en Korenmolen Woldzigt te Roderwolde.

voor een jaarlijks bedrag van (*)
€ 7,50€ 10,00€ 15,00€ 20,00€ 25,00ander bedrag:

Indien van toepassing ander bedrag:

Bankrekening nummer (IBAN) (*)

Machtiging
Door op "verzenden" te klikken machtig ik de penningmeester van de Stichting om jaarlijks het aangegeven bedrag via automatische incasso te innen van mijn hierboven vermelde bankrekening.

Gebruik van mijn gegevens
(zonder je akkoord kunnen we je niet registreren als donateur):
* Ik ga er tevens mee akkoord dat mijn gegevens worden opgenomen in de administratie van Stichting Olie- en Korenmolen Woldzigt. Woldzigt zal deze gegevens alleen gebruiken t.b.v. eigen gebruik en niet delen met anderen.

Afdrukken
Eventueel kunt u dit formulier afdrukken voordat u op "verzenden" klikt. Dit doet u door de combinatie [Ctrl] + "P" in te drukken. U krijgt sowieso een bevestiging per e-mail. Uw donateurschap kunt u ten allen tijden beëindigen met een email aan info@woldzigt-roderwolde.nl.

Δ